El desempeño de los pies influye en la postura, marcha y en el uso de calzados. Deformidades pueden surgir debido a alteraciones estructurales provocadas por el desequilibrio muscular como parece suceder en el hallux valgus (HV). El Músculo aductor del hallux (MAH) es considerado importante en la presencia de ese desequilibrio.
El hallux valgus (HV) es una deformidad frecuente cuyo desvío del hallux, en valgo (+ de 8° a la lateral), y del 1er metatarsiano, en varo (+ de 15° a la medial) causa el Síndrome de Insuficiencia del 1er dedo. El término "Juanete" - prominencia medial a nivel de la cabeza del 1er metatarsiano acompaña el HV, pero no debe ser utilizado como sinonímia de la deformidad.
Hay relatos de alteraciones de la morfología muscular en el HV, siendo el músculo aductor hallux (MAH) considerado importante en la génesis de la deformidad: la contractura y aducción del 1er dedo presionando la cabeza del 1er metatarsiano, intensificando el valgismo del hallux.
A continuación, exploraremos las diferencias fundamentales entre los movimientos de aducción y abducción, conceptos esenciales en el estudio de la anatomía humana.
Aducción
Por aducción se entiende el movimiento mediante el cuál se efectúa un acercamiento de cierto segmento corporal en dirección al plano mediano.
El MAH es considerado importante en la aducción del 1er dedo y auxiliar en la biomecánica del arco transverso del pie.
Abducción
La abducción, en contraposición, implica el alejamiento de una estructura del plano medio del cuerpo. (Este concepto no fue directamente mencionado en el texto proporcionado, pero es necesario para entender la diferencia).
Articulaciones y Movimientos
Las articulaciones son esenciales para permitir estos movimientos. Los elementos óseos que conforman el esqueleto están interrelacionados entre sí para otorgarle unidad a las estructuras pasivas del aparato locomotor.
Los criterios para clasificar las articulaciones son muy variados; no obstante, nuestra Unidad considera adecuado un criterio morfológico basado en el tipo de sustancia interpuesta entre ambas superficies articulares. Así, se catalogan tres tipos de articulaciones: fibrosas, cartilaginosas y sinoviales.
Tipos de Articulaciones
- Fibrosas: Las articulaciones fibrosas son las más elementales. En el esqueleto adulto, las suturas son inmóviles.
- Cartilaginosas: Las articulaciones cartilaginosas presentan como sustancia intermedia un tejido conectivo especial que puede corresponder a un cartílago hialino o fibrocartílago.
- Sinoviales: Corresponden a las más complejas y las de mayor rango de movilidad. El elemento central es la presencia de un tejido conectivo especializado denominado sinovial y la formación de un espacio entre las superficies articulares denominado cavidad articular o cavidad sinovial, que es lo que le da la característica morfológica a este tipo articular.
Siendo las sinoviales las articulaciones móviles por excelencia, están relacionadas especialmente al aparato locomotor. Por tanto, son las encargadas de experimentar los mayores cambios de posición y desplazamiento de diferentes segmentos del cuerpo humano.
Otros Movimientos Articulares
- Flexión: Se entiende por flexión el movimiento por el cuál se acercan dos caras o superficies de un segmento corporal, vulgarmente entendido como “doblar” un segmento respecto a otro; por ejemplo, la flexión del codo implica la disminución del ángulo entre la cara antebraquial y la cara braquial permitiendo su acercamiento.
- Rotación: La rotación es el movimiento en relación al eje longitudinal de una articulación.
- Circunducción: Se entiende por circunducción al movimiento de la mayor amplitud por el cuál una articulación puede ejecutar un movimiento de amplitud de 360°.
Morfometría del Músculo Aductor Hallux (MAH)
La morfología del MAH osciló entre pies sin y con HV. El MAH al fijarse en las articulaciones metatarsofalángicas (CT) y en el hueso sesamoideo lateral del hallux (CT+CO) puede ser causa o consecuencia de la variación del q (CT/CO), llevando al valgismo del hallux.
El estudio reveló los siguientes datos de la morfología del MAH: la CO se originó (punto fijo) en las bases de los 2°, 3er y 4° metatarsianos, vaina fibrosa del tendón del músculo fibular largo y ligamento plantar largo; la CT se originó (punto fijo) en las cápsulas de la 3 y 4 (ocasionalmente en la 5) articulación metatarsofalángica y ligamento transverso del metatarso; la inserción (punto móvil), de ambas cabezas, fue en el hueso sesamoideo lateral del hallux, cápsula de la 1 articulación metatarsofalángica y, la CT, también en la superficie articular lateral de la base de la falange proximal del 1er dedo.
El valor medio del q, entre las cabezas de los músculos, fue de 31° para los pies sin deformidad y 52° para los pies con HV.
Los demás datos de la morfometría muscular pueden ser visualizados en las siguientes tablas:
Tabla I: Morfometría del MAH en pies sin deformidad (mm)
| Parámetro | Valor Medio (mm) |
|---|---|
| Largo de la Cabeza Transversa (L-CT) | 27,04 |
| Largo de la Cabeza Oblicua (L-CO) | 51,45 |
| Ancho de la Cabeza Transversa (A-CT) | 13,23 |
| Ancho de la Cabeza Oblicua (A-CO) | 17,58 |
| Ángulo entre CT y CO (q) | 31° |
Tabla II: Morfometría del MAH en pies con Hallux Valgus (mm)
| Parámetro | Valor Medio (mm) |
|---|---|
| Largo de la Cabeza Transversa (L-CT) | 23,80 |
| Largo de la Cabeza Oblicua (L-CO) | 48,25 |
| Ancho de la Cabeza Transversa (A-CT) | 12,03 |
| Ancho de la Cabeza Oblicua (A-CO) | 16,89 |
| Ángulo entre CT y CO (q) | 52° |
La descripción clásica de la morfología del MAH difirió, en algunos aspectos, de lo que encontramos en nuestro estudio, realzando la diferencia del q entre CT y CO, en los pies sin y con HV. Creemos que este hecho puede estar envuelto, directa o indirectamente, en la etiología del HV, ya que el MAH es considerado importante en la aducción del 1er dedo y auxiliar en la biomecánica del arco transverso del pie.
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