La electromiografía (EMG) es un examen que evalúa la actividad eléctrica de las fibras musculares, tanto individualmente como en conjunto. Este estudio se complementa frecuentemente con el estudio de conducción nerviosa, que mide la velocidad a la que los impulsos eléctricos viajan a través de los nervios.
Procedimiento del Estudio de Conducción Nerviosa
La medición de la velocidad de conducción nerviosa se realiza aplicando electrodos de superficie para evaluar la respuesta al estimular el nervio en dos o más puntos a lo largo de su trayecto. El objetivo principal es diferenciar entre potenciales de acción normales y anormales, determinando si las alteraciones observadas son de origen nervioso o muscular.
Por otro lado, la medición de la actividad eléctrica a nivel de las fibras musculares se efectúa introduciendo electrodos de aguja en el músculo. Se registra la actividad eléctrica al insertar la aguja, en reposo (actividad espontánea) y durante la contracción muscular.
Interpretación de los Resultados
En cuanto a la medición durante el reposo, normalmente debe existir silencio eléctrico, de modo que cualquier actividad eléctrica espontánea es patológica. Durante la contracción voluntaria leve se activan un pequeño número de unidades motoras. Los parámetros normales de los potenciales de acción dependen del músculo bajo estudio y edad del paciente, pero su duración normal es de 5-15 ms, amplitud 200 µV-2mV y de patrón bi o trifásico.
Aplicaciones Clínicas
El patrón de las alteraciones observadas permite identificar a qué nivel de la unidad motora se encuentra la alteración. Además, se utiliza en el diagnóstico y pronóstico de desórdenes neurológicos y miopatías inflamatorias.
Ejemplos Específicos
- Atrapamiento de nervios periféricos: En el caso del nervio peroneo, se observa disminución de la velocidad de conducción y bloqueo en la conducción en el segmento afectado.
- Síndrome del túnel carpiano: Se observa un aumento de la latencia y disminución de la velocidad de conducción del nervio mediano durante su trayecto a través del túnel del carpo, manteniendo una conducción normal en el resto de su trayecto. Suele afectar de forma más temprana a las fibras sensitivas que a las motoras. Este tipo de estudio es fundamental si se busca realizar un tratamiento quirúrgico, que se realiza en pacientes con daño moderado a severo del nervio mediano. Además informa acerca del pronóstico del cuadro, ya que las injurias severas aumentan el riesgo de una recuperación postoperatoria prolongada o incompleta. En las compresiones severas se puede producir pérdida axonal resultando en la reducción de la amplitud de los potenciales de acción tanto del componente sensivito como motor del nervio mediano.
- Plexopatías: Se observan alteraciones en varios nervios que nace de una misma región del plexo, como en el caso del plexo lumbosacro donde se observa una reducción en la amplitud de la respuesta sensitiva sural, peroneal superficial y safena.
- ELA: el patron en la EMG presenta caracteristicas de denervacion y reinervacion tanto aguda como cronica.
- Miastenia gravis: La EMG de fibra unica y la estimulacion nerviosa repetitiva son de utilidad en su diagnsotico. En la estimulacion nerviosa repetitiva se observa una declinación progresiva en la amplitud del potencial de acción muscular, a diferencia de lo que ocurre en el músculo normal. Por su parte en la EMG, que es mas sensible que la estimulacion nerviosa repetitiva, se observa un aumento de la latencia entre los potenciales de acción originados en un mismo axón.
Consideraciones y Precauciones
Es importante tener especial cuidado en casos de sangrado, como en pacientes con trombocitopenia (plaquetas < 50000), insuficiencia renal crónica (IRC), coagulopatías, terapia anticoagulante, uso de agentes antiplaquetarios, AINEs y ciertas hierbas.
También se deben considerar los riesgos de neumotórax, que ocurre principalmente cuando involucra músculos como el diafragma, supraespinoso, serrato anterior, cervicales, paraespinales torácicos y romboides. En casos de posibles injurias eléctricas, lo más importante consiste en asegurar una apropiada conexión a tierra.
La EMG tiene una alta sensibilidad y especificidad para confirmar la patología.
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