Desde la década de los setenta, la cirugía endoscópica gastrointestinal ha evolucionado significativamente, transformando el manejo de patologías como la hemorragia digestiva, la resección de pólipos y el tratamiento de la vía biliar, tanto diagnóstico como terapéutico.
El desafío actual se centra en el desarrollo de técnicas endoscópicas que permitan el tratamiento de patologías emergentes como el cáncer incipiente, la obesidad mórbida, el reflujo gastroesofágico y la acalasia.
Tipos de Inyectores para Endoscopia
A continuación, se detallan algunos de los inyectores y dispositivos relacionados utilizados en procedimientos endoscópicos:
- INYECTOR DESECHABLE PARA COLONOSCOPIA: Aguja de 23 gauge y 5 mm de longitud. Catéter de 2,5 mm de diámetro por 230 cm de longitud.
- AGUJA DE INYECCIÓN ENDOSCÓPICA DESECHABLE: Tamaño de aguja 21 G, longitud 4,0 MM, diámetro 0,7 MM.
- AGUJA DE INYECCIÓN ENDOSCÓPICA DESECHABLE: Tamaño de aguja 23 G, diámetro 0,5 MM, longitud 4,0 MM. Longitud insumo 180 CM, diámetro 1,8 MM.
- AGUJA DE INYECCIÓN DESECHABLE: Tamaño de aguja 4 MM / 23G. Longitud 230 CM. Compatible con canal de trabajo mínimo de 2.8 MM. Sonido de clip cuando la aguja queda expuesta. Puerto de inyección autoenroscante.
- AGUJA DE INYECCIÓN VARISAFE: 23 gauge, 5mm de proyección. Catéter de 2.5mm de diámetro por 230cm de longitud. Ideal para inyección de medios viscosos.
- INYECTOR CON FUNDA METÁLICA CARR LOCKE: Aguja de 23gauge y 5mm de longitud. Catéter de 2.5mm de diámetro por 230cm de longitud. Desechable.
Usos y Aplicaciones de los Inyectores en Endoscopia
Los inyectores endoscópicos son herramientas esenciales en una variedad de procedimientos. A continuación, se describen algunas de las técnicas y áreas donde estos inyectores juegan un papel crucial:
Disección Submucosa Endoscópica (DSE)
La disección submucosa endoscópica es una técnica avanzada para la resección local de lesiones en el tracto gastrointestinal. El objetivo principal es la resección en bloque de la lesión, permitiendo un examen histológico detallado para un mejor diagnóstico y etapificación de neoplasias tempranas. En muchos casos, este procedimiento es el tratamiento definitivo.
Las lesiones más adecuadas para esta técnica incluyen el esófago de Barrett, el cáncer gástrico incipiente y las lesiones submucosas como los leiomiomas y los GIST de entre 1 y 3 cm.
El procedimiento comienza marcando los bordes de la lesión con cauterio. Luego, se inyecta una solución viscosa hipertónica, mezclada con índigo carmín y adrenalina, en la submucosa. Esta inyección eleva la lesión, facilitando su resección. La disección se realiza con cuchillos especializados que tienen una punta no conductora para evitar dañar la muscular propia o los vasos sanguíneos. Una vez extraída, la lesión se extiende y se envía a biopsia para su análisis histopatológico.
Miotomía Endoscópica
La acalasia es un desorden motor esofágico caracterizado por la pérdida de neuronas inhibitorias en el plexo mientérico, lo que resulta en la disminución o ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) en respuesta a la deglución. Las opciones terapéuticas incluyen manejo farmacológico, inyección de toxina botulínica, dilatación endoscópica con balón y cardiomiotomía quirúrgica. La miotomía endoscópica es una técnica innovadora que se ha desarrollado como una alternativa menos invasiva.
Inicialmente, se crea un cojín submucoso desde 6 cm proximal a la unión gastroesofágica (UGE) hasta 2 cm distal al cardias mediante un inyector. A continuación, se realiza una incisión en la mucosa a 6 cm proximal a la UGE utilizando un papilotomo convencional. Posteriormente, se crea un túnel submucoso mediante un balón de dilatación, y se introduce el endoscopio a través de este túnel. La miotomía se inicia 2 cm distal a la UGE y se extiende a través de las fibras musculares circulares internas del EEI hasta visualizar las fibras musculares longitudinales.
Sistemas Antireflujo Endoscópico
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición común que afecta significativamente la calidad de vida y aumenta el riesgo de complicaciones como el esófago de Barrett y el adenocarcinoma de esófago. Si bien la terapia farmacológica con inhibidores de la bomba de protones (IBP) es efectiva, algunos pacientes requieren alternativas a largo plazo.
La cirugía antireflujo es una opción para pacientes específicos diagnosticados con ERGE patológico. Además, se han desarrollado sistemas de plicatura endoscópica para crear una barrera antireflujo, reduciendo la necesidad de terapia farmacológica crónica o cirugía laparoscópica. Los candidatos para fundoplicatura endoscópica son aquellos con ERGE dependientes de IBP, con hernias hiatales pequeñas o sin ellas, y sin esofagitis grave o esófago de Barrett.
Los sistemas endoscópicos para el manejo del RGE se basan en tres técnicas básicas:
- Suturas endoluminales
- Inducción térmica de fibrosis del esfínter esofágico inferior (EEI)
- Inyección de polímeros en el EEI (técnica que ha sido abandonada)
Técnicas Bariátricas Endoluminales
La obesidad mórbida es una epidemia global con múltiples comorbilidades asociadas. La cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo, pero conlleva una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Las técnicas bariátricas endoluminales ofrecen alternativas menos invasivas.
El balón intragástrico es un dispositivo que se introduce por vía endoscópica en el estómago y se infla con solución salina. Este balón ocupa espacio en el estómago, induciendo saciedad y reduciendo la ingesta de alimentos. Se ha demostrado una disminución de hasta el 12% del peso inicial con este sistema. El balón se retira no más de 6 meses después de su instalación y se utiliza para lograr bajas de peso preoperatorias en pacientes hiperobesos o para el control de peso en pacientes con un índice de masa corporal menor a 35.
La manga duodenoyeyunal endoscópica (Endobarrier) es una manga plástica impermeable de 60 cm que se ancla en el bulbo duodenal y se extiende distalmente hasta el yeyuno. Esta manga crea una barrera de absorción y retrasa la exposición del bolo alimentario a la secreción biliopancreática.
Tabla Resumen de Dispositivos y Usos
| Dispositivo | Descripción | Uso Principal |
|---|---|---|
| Inyector Desechable para Colonoscopia | Aguja de 23 gauge, catéter de 2,5 mm x 230 cm | Inyección de sustancias durante colonoscopias |
| Aguja de Inyección Endoscópica Desechable | Aguja 21 G o 23 G, longitud 4 mm | Inyección en procedimientos endoscópicos generales |
| Aguja de Inyección VarisSafe | 23 gauge, 5 mm de proyección, catéter de 2,5 mm x 230 cm | Inyección de medios viscosos |
| Inyector con Funda Metálica Carr Locke | Aguja de 23 gauge, catéter de 2,5 mm x 230 cm | Inyecciones controladas y precisas |
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