Uno de los objetivos principales de las cátedras de anatomía es enseñar con material cadavérico “real”, es decir, con disecciones, acompañado “secundariamente” con material esquemático (dibujos bidimensionales y maquetas tridimensionales). Cuando se trata de la anatomía del sistema de conducción del corazón es común observar en las cátedras un escaso material disecado para su enseñanza.
Componentes del Sistema de Conducción Cardíaca
El sistema de conducción cardíaca está compuesto por:
- Nodo sinoatrial: Estructura pequeña y ovoide, de aproximadamente 3 mm de ancho, 15 mm de largo y 1 mm de espesor. Está constituido por células “marcapasos” especializadas que tienen la capacidad de generar impulsos eléctricos de manera espontánea. Este nodo se encuentra en la pared superior del atrio derecho, cerca de la entrada de la vena cava superior, en el surco terminal. Su ubicación permite que los impulsos eléctricos se propaguen rápidamente por ambos atrios.
- Nodo atrioventricular: De forma ovalada, de aproximadamente 3 mm de ancho y 5 mm de largo. Sus células están diseñadas para retrasar la conducción del impulso eléctrico, situado en la parte baja del septo interatrial, cerca de la apertura del seno coronario.
- Fascículo atrioventricular: Se origina en el nodo atrioventricular, es delgado, de unos pocos milímetros de longitud y atraviesa la estructura fibrosa del corazón para llegar al tabique interventricular. Desde aquí, se divide en las ramas derecha e izquierda, que descienden por el tabique interventricular.
- Rama derecha: Larga y delgada, se extiende a lo largo del lado derecho del tabique interventricular.
- Rama izquierda: Se abre en abanico.
- Red subendocárdica: Las ramas derecha e izquierda terminan en la red subendocárdica, células grandes y especializadas de una conducción rápida. Son más gruesas que las fibras musculares cardíacas normales y contienen menos miofibrillas, lo que les permite conducir impulsos más rápidamente.
La Holografía en la Enseñanza de la Anatomía
Stephen Benton, uno de los pioneros de la holografía, señaló que "es la intersección de ciencia, arte y tecnología lo que hace la holografía tan interesante". La técnica holográfica es capaz de proyectar imágenes en tres dimensiones dando la sensación perfecta de relieve (Beléndez, 2009). Dichos efectos se logran gracias a una técnica de ilusión óptica, con alto grado de transparencia y volumen. Esta técnica holográfica es estática, de hecho, es la única que hoy se considera con el nombre de holografía, con una antigüedad de más de 100 años ya que deriva de la fotografía. Se utilizan luces, lo más concentradas posibles que impactan sobre un objeto y cuando rebota esa luz, se proyecta sobre una película que tiene un tratamiento químico. Como dicha luz fue emitida en distintos ángulos, genera ese efecto tridimensional.
La idea de que una imagen flote en el aire no es una invención actual. En 1862, el científico John Henry Pepper presentó una técnica de ilusionismo óptico. Esta técnica se aplicó en obras de teatro de terror para crear imágenes de fantasmas. La técnica básicamente consistía en manipular zonas oscuras del escenario, áreas más iluminadas y los ángulos de visión de los espectadores, utilizando materiales reflectantes como vidrio o cristal para generar una ilusión óptica. Este efecto también se puede emplear para hacer que un objeto o persona reflejado en el cristal se transforme en lo que se encuentra detrás del cristal o viceversa, logrando así un efecto de metamorfosis (Palmer, 2005).
El módulo holográfico despliega imágenes tridimensionales con efectos holográficos de notable sofisticación. Este hito técnico se alcanza mediante la meticulosa manipulación de la reflexión y polarización de imágenes, canalizadas a través de un display de resolución ultra alta 4K.
Para obtener un buen resultado, la tecnología debe ir acompañada de una adecuada técnica y puesta en escena, de tal manera que el espectador pueda ver los efectos especiales. Dichos efectos que podemos lograr con la técnica holográfica son haciendo aparecer y desaparecer objetos virtuales, generar transiciones de ciencia ficción, objetos flotantes, interactuar “objeto virtual” con “objeto físico o persona”. Gracias a la translucidez detrás del equipamiento se genera una mayor profundidad, esencial para la comprensión de las diferentes estructuras de la anatomía cardíaca y para el sistema de conducción cardíaca, que motiva la presentación de este artículo.
Experiencia en la Facultad de Medicina de la UBA
Participaron 55 alumnos del primer año de la carrera de medicina, que cursaban la asignatura “anatomía”. Los docentes dictamos 2 clases; una, en el aula “Guillermo Belleville” de la segunda cátedra de anatomía (23 alumnos), y la otra, en el auditorio del Museo de Anatomía “Juan José Naón” (32 alumnos). Ambas en la Facultad de Medicina de la UBA.
Las presentaciones se realizaron con técnica holográfica, donde se obtuvo la imagen de un corazón proyectado en la “jaula” de 1.20 x 0.90 m. La proyección de cada clase duró ente 8 y 12 minutos.
Impacto de la Holografía en el Aprendizaje de la Anatomía Cardíaca
Con este nuevo método de enseñanza holográfica de la anatomía cardíaca, hemos notado un gran interés de los alumnos, ya que aumentó su asistencia a las clases y despertó en ellos una mayor curiosidad. La ventaja de la holografía es que pudimos proyectar un corazón real que nos tomó meses de trabajo de disección y así complementar con el material cadavérico.
Nuestro Departamento de Anatomía de la Carrera de Medicina de la UBA, tiene una larga e importante historia en la investigación y docencia de la anatomía cardíaca. Debemos recordar a Eugenio Galli, quien enseñaba en la década del 30 en la UBA, así como en la Universidad Nacional de La Plata (UNLP); y a su libro de anatomía del corazón. Las hermosas y múltiples disecciones realizadas por dos jóvenes ayudantes-docentes: Alfonso Roque Albanese, en Buenos Aires y José María Mainetti, en La Plata; forman parte de las fotografías de este libro. Esta obra revolucionó la idea de la cardio-anatomía en aquella época.
Tanto Galli como Albanese, enseñaron en la UBA con la “interpretación anatómica real”, basada en un limitado número de alumnos y una generosa provisión de material cadavérico; situación que hoy día ha cambiado.
Evolución de la Enseñanza de la Anatomía
La holografía es una rama de la óptica, que nació a mediados del siglo XX y fue perfeccionándose durante las décadas del ’50 y el ’60. Su inventor fue Dennis Gabor (Premio Nobel de Física, 1971); continuado por Yuri Denisyuk, más tarde por Emmett Leith, y finalmente por Stephen Benton. No está claro quien acuñó el término, pero inició una nueva ciencia, derivada de la física. Consta de dos etapas, el registro y la reconstrucción. “Holos” del griego, significa “la totalidad”; y “grafía” también del griego, “escribir”. Es una de las técnicas más revolucionarias de creación de imágenes tridimensionales y su capacidad de atracción-fascinación es enorme. Frente al espacio estático y constante de la pintura o la fotografía, el espacio holográfico implica el movimiento del espectador y una variación de la imagen en tanto en cuanto se producen ángulos de visión distintos en la percepción dinámica de la imagen holográfica.
Deben aplicarse estrategias educativas para mejorar el proceso de aprendizaje, concordando con Oliveira et al. (2019). Los modelos anatómicos a escala real fomentan la motivación del estudiante y mejora el aprendizaje (Lizana et al., 2015). La animación 3D del corazón esquemático no es una novedad, pero sí lo es hacerlo con corazones reales disecados, ya que es una manera de acercar la “realidad anatómica pura” a la mayor cantidad de personas posibles, de manera presencial o a distancia.
La enseñanza de la Anatomía ha evolucionado a la par del progreso científico y tecnológico. El uso de simuladores virtuales 3D y 4D en la enseñanza de la Anatomía permite representar el cuerpo humano de forma interactiva y detallada. A diferencia de las imágenes tradicionales, estos entornos digitales facilitan la exploración de estructuras difíciles de visualizar, lo que mejora la comprensión y favorece un aprendizaje más significativo al compararlo con la observación directa, concordando con Urdaneta et al. (2024). Nos encontramos en una era tecnológica donde los dispositivos móviles son de gran utilidad, teniendo en cuenta esto se han desarrollado aplicaciones móviles para el estudio de la anatomía humana (Lucero-Mueses & Álzate-Mejía, 2020). Esto nos demuestra que estamos avanzando hacia lo digital.
Las nuevas tecnologías 3D para el estudio del cuerpo humano, como el software 3D BioDigital Human y otros recursos de disección virtual, se encuentran en progreso a lo largo de las últimas décadas y todavía bajo la perspectiva de innovación. No obstante, puede evidenciarse que en el contraste entre métodos difiere la parte cualitativa, según percepciones de los estudiantes, en las que determinan que la tecnología no sustituye las prácticas en el anfiteatro, concordando con Bork et al.
Desafíos y Ventajas de la Holografía
La tecnología en la ciencia y en la educación vino para complementar el modelo de enseñanza tradicional con material cadavérico. Hemos observado en nuestros años de experiencia del Heart Laboratory UBA, la complejidad para disecar, exponer y translaminar el sistema de conducción, que requiere un arduo trabajo de los docentes-ayudantes que no siempre es posible en la práctica cotidiana. Teniendo en cuenta esto, aceptamos el desafío de la holografía, extendiendo nuestro material para que los alumnos puedan ponerles forma a las descripciones de los textos de anatomía.
Hoy día, a pesar de la gran cantidad de avances médicos y del apoyo de la informática, pueden producirse errores en la práctica médica, originados a partir de una inadecuada descripción e interpretación de la anatomía, tanto en los diagnósticos como en los tratamientos. Creemos que, sin duda, el correcto aprendizaje de la anatomía está relacionado con la seguridad del paciente (Rodríguez-Herrera et al., 2019). Hemos observado que -estos procedimientos pedagógicos- en los cursos de posgrado facilitan a los cirujanos cardíacos, la realización de las maniobras en el tracto de salida aórtico, el así llamado "anillo aórtico" y las estructuras circundantes.
Una desventaja en el uso de esta tecnología es el alto costo de desarrollo y producción, al ser de alto impacto audiovisual lleva tiempo de elaboración no solo del material cadavérico expuesto, si no de la creación del módulo holográfico, no obstante, la medicina se ha ingeniado en realizar modelos de bajo costo de producción como la pirámide holográfica. (Nunes da Silva et al., 2025). En este sentido, se confirma que la técnica holográfica tiene un fuerte impacto visual en los estudiantes y puede ser replicada de diversas formas. Los estudiantes aprovecharon mejor la información de la clase y lograron un mejor rendimiento en el aprendizaje que se advirtió en la evaluación del examen parcial de anatomía del módulo de esplacnología.
tags:
