El SUV (Standard Uptake Value) es un índice semicuantitativo de captación que se utiliza en la técnica de Tomografía por Emisión de Positrones (PET), especialmente en estudios oncológicos. El SUV refleja la captación tumoral, expresada en función de la dosis inyectada y del peso del paciente. Este valor permite saber cuán activo es un tumor.
Cálculo del SUV
El SUV se calcula a partir de la actividad volumétrica tumoral máxima (C), el peso del paciente (P) y la dosis inyectada (I), según la siguiente fórmula:
SUVmáximo = C x P / I
También se calcula el SUVmedio a partir de la actividad tumoral total dividida por el volumen tumoral (CT/VT):
SUVmedio = (CT /VT) x (P / I)
Aplicaciones del SUV en Oncología
El SUV se utiliza como referencia, considerando un punto de corte próximo a 2,5. Las lesiones benignas generalmente presentan valores por debajo de este umbral, mientras que las lesiones malignas suelen superarlo. El SUV es útil para el seguimiento, porque el paciente es su propio control. Entonces, si el paciente tiene un SUV de 20 y con la quimioterapia cae a 1, evidentemente existe una respuesta muy significativa.
Estudio de Nódulos Pulmonares (NP)
El PET/CT con F18-FDG se ha usado ampliamente en el estudio de nódulos pulmonares. La intensidad de captación de F18-FDG en una determinada lesión se relaciona a su grado de actividad metabólica y su potencial de malignidad. Un valor de corte de SUVmax de 2,5 ha sido mencionado como el más adecuado para separar NP benignos de malignos.
El PET/CT presenta un alto rendimiento diagnóstico en estimar la naturaleza de un nódulo pulmonar sólido utilizando el índice SUVmax corregido por la captación hepática. Un valor de SUVmax ≤ 1 es altamente predictivo de nódulo benigno, y un valor de SUVmax ≥ 2,5 de nódulo maligno.
Mieloma Múltiple Extramedular (MME)
El mieloma múltiple extramedular (MME) se define como la diseminación y/o depósito de células neoplásicas clonales hacia sitios anatómicos distantes o alejados de la MO. La importancia de reconocer y diagnosticar el MME radica en que es más agresivo, presenta un peor pronóstico, y requiere un tratamiento y control de respuesta distinto.
El PET-TC es una técnica no invasiva, que combina información anatómica y funcional en un mismo equipo. De esta forma se pueden detectar lesiones óseas, extra óseas y de la MO en un tiempo razonable y en un único procedimiento. Para evaluar el grado de captación de las lesiones se utiliza el índice semicuantitativo de captación del trazador en una determinada lesión, conocido como SUV y un análisis cualitativo visual, comparando la captación de la lesión con la de otros tejidos, fundamentalmente el hígado.
El PET-TC asegura una sensibilidad (59-85%) y una especificidad (75-92%) relativamente alta para la detección de enfermedad medular y extramedular, teniendo una sensibilidad significativamente más alta para la detección de estas últimas.
Linfomas
La captación de FDG dependerá de la célula que presente en el tumor, pues no todos los tumores malignos captan FDG ni en forma tan intensa como otros debido a un mecanismo de captación inespecífico propio de muchas neoplasia que se caracteriza en que mientras más agresivas sean las neoplasias, mayor es la captación de la glucosa. El PET FDG es confiable, con 90% o más de resultados positivos, en LNH difuso de células B grandes, en Hodgkin clásico, en LNH folicular y LNH del manto.
Consideraciones Técnicas
La calidad de los resultados depende de la realización de procesos rigurosos para obtener las imágenes. En cualquier examen de imágenes y en particular en pacientes pediátricos es fundamental explicar el procedimiento al niño y a sus padres. Se realiza una entrevista previa en la cual se les explica cómo se realiza el examen y la duración de éste.
Tabla de Técnicas de Imagen
| Técnica de Imagen | Sensibilidad | Especificidad | Utilidad |
|---|---|---|---|
| Radiografía Convencional (Rx) | Baja | Baja | Diagnóstico limitado, detección de lesiones líticas extensas. |
| Tomografía Computada (TC) | Mayor que Rx | Mayor que Rx | Detección de lesiones osteolíticas pequeñas y de partes blandas. |
| PET-TC | 59-85% | 75-92% | Detección de enfermedad medular y extramedular, evaluación de respuesta al tratamiento. |
Limitaciones del SUV
Los índices que integran la captación media en el volumen tumoral no aportaron ninguna información diferente que aquellos calculados a partir de la captación maxima; a pesar de que fueron menos dispersos, estos índices, están sujetos a la incertidumbre y a la reproducibilidad de la delimitación del volumen tumoral. La normalización por la SC corrigió la dependencia de los índices pero no tuvo efecto sobre la dispersión de los valores.
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