Características de las arterias de conducción y distribución

La angiología comprende el estudio de las estructuras del sistema cardio-circulatorio. Este sistema se encuentra conformado principalmente por el corazón, vasos arteriales, capilares, venosos y linfáticos.

Componentes de la Sangre

La sangre tiene en el adulto un volumen aproximado de 6 litros y corresponde a la suma de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y el plasma, que constituye el 55%. El plasma se conforma en un 90% de agua, y el resto por proteínas, enzimas, elementos del complemento, sales, gases, etc.

Eritrocitos

También conocidos como glóbulos rojos, son células esféricas, bicóncavas, anucleadas, que en su interior portan en su mayoría hemoglobina. Son altamente deformables y su vida media es de aproximadamente 120 días.

Leucocitos

Corresponden a los glóbulos blancos. Hay de diferentes tipos y funciones.

• Neutrófilos: (55 - 65%) También conocidos como polimorfonucleares por presentar un núcleo muy lobulado, presenta granulaciones en su citoplasma que poseen lisosimas, fosfatasas ácidas y componentes bactericidas o bacteriostáticos. Son la primera línea de defensa del organismo en la sangre, y cuando se genera un proceso infeccioso aumenta la cantidad de células inmaduras de este tipo, denominadas baciliformes. Una vez que ya cumplió su función muere, produciendo un exudado que, junto con los detritus celulares, se le denomina pus.
• Eosinófilos: (2 - 4%) Presentan un núcleo bilobulado, con gránulos específicos voluminosos en su citoplasma que contienen peroxidasas e histaminasas. Se tiñen en forma acidófila (de ahí su nombre) y aumentan en número en enfermedades alérgicas y parasitarias.
• Basófilos: (0 - 1%) Poseen un núcleo irregular en forma de J o S y sus gránulos son metacromáticos, en donde poseen histamina, heparina y peroxidasas. Son responsables de las reacciones de hipersensibilidad inmediata (o anafilaxis) en el organismo.
• Monocitos: (3 - 8%) Son las células más grandes, poseen un núcleo ovoide o en forma de riñón, excéntrico, con cromatina irregular (en tablero de ajedrez). Son muy móviles y cuando se activan se transforman en los macrófagos, encargados de la fagocitosis de muchos elementos. Se les denomina histiocitos cuando están inmóviles.
• Linfocitos: (20 - 30%) Se caracterizan por tener un núcleo con cromatina densa, escaso citoplasma, y se les clasifica en linfocitos B y T según su función.

Plaquetas

Corresponden a fragmentos citoplasmáticos pequeños, anucleados, sin color, provenientes del megacariocito.

El Corazón y la Circulación

La gran máquina de este sistema es el corazón, el cuál bombea a sangre hacia el exterior a través de las arterias y regresa a esta bomba por medio de las venas. De esta forma, se conforman dos sistemas circulatorios: uno mayor, que se encarga de distribuir la sangre en la gran mayoría del cuerpo, iniciando su camino por la aorta y finalizando en las venas cavas. La circulación menor, corresponde a la encargada del intercambio gaseoso en los pulmones. Se inicia en el ventrículo derecho en el tronco pulmonar y termina con las venas pulmonares.

Estructura del Corazón

• Pericardio: estructura de tejido conectivo que envuelve al corazón.
• Atrios: ubicados en la porción superior del órgano, se caracterizan por poseer paredes delgadas y a ellos llegan los sistemas venosos de la circulación mayor (venas cavas y seno coronario) y menor (venas pulmonares). Están divididos entre sí por el tabique interatrial y ambos poseen unas extensiones algo rugosas, que contienen mayor cantidad de miocardio en su pared llamadas orejuelas o aurículas.
• Ventrículos: de paredes más gruesas que las cámaras anteriores, son los encargados de bombear la sangre hacia el exterior. El ventrículo derecho, de menor grosor en su pared muscular en el adulto, envía la sangre a la circulación menor a través de la arteria pulmonar.

Valvas Cardiacas

Las valvas son los elementos fibrosos que se encuentran a la salida de los atrios y ventrículos. Las valvas atrioventriculares son la tricuspídea (posee tres cúspides o válvulas) y la mitral (posee dos cúspides o válvulas), ambas rodeadas de un anillo fibroso y por medios de sus válvulas se fijan al miocardio (a los músculos papilares de los ventrículos) a través de cuerdas tendinosas. Por el conjunto de estructuras involucradas en su conformación, a estas valvas atrio-ventriculares se les considera como aparatos valvares.

Capas de los Vasos Sanguíneos

• Íntima: es la capa más interna, la que se encuentra en contacto con la sangre. Se conforma de un endotelio (monocapa de células de características similares a un epitelio) con su membrana basal y un tejido conectivo adyacente denominado subendotelio, que posee fibras colágenas, elásticas y en ocasiones fibras musculares lisas en disposición longitudinal. En algunos vasos arteriales encontraremos una capa de fibras elásticas más organizadas llamada lámina elástica interna.
• Adventicia: es la capa más externa de los vasos, conformada por tejido conectivo laxo, que contiene fibras colágenas, elásticas y musculatura lisa en disposición longitudinal. En su porción más externa pudiesen organizarse fibras elásticas constituyendo una lámina elástica externa.

Tipos de Arterias

• Arterias elásticas: corresponden en general a las arterias de mayor calibre, por lo que también se llaman de conducción. Su principal característica es la presencia de fibras elásticas en una cantidad considerable en su pared muscular.
• Arterias musculares: presentan un diámetro promedio de 4mm y se caracterizan por presentar mayoritariamente fibras musculares lisas y láminas elásticas interna y externa.
• Arteriolas: tienen un diámetro que va entre 40 um a 2mm. De características similares a la anterior, pero de grosor menor en sus paredes y menos marcada la presencia de las láminas elásticas, éstas finalmente son las que se encargan de manejar la presión sanguínea, ya que su superficie en contacto con la sangre es mucho mayor que la de los vasos anteriores con musculatura lisa en sus paredes, la cual va disminuyendo a medida que nos acercamos a los vasos capilares.

Capilares

Son los vasos de menor diámetro y es aquí en donde se efectúa el intercambio gaseoso con los tejidos. No presentan capa muscular y casi exclusivamente se encuentran formados por endotelio (en ocasiones rodeados por pericitos). Podemos encontrar de tipo calibrados (mantienen su diámetro) o sinusoides (diámetro variable o con interrupciones en sus paredes).

Vénulas

Vasos venosos postcapilares que van adquiriendo gradualmente el resto de las capas de su pared, pero, a diferencia de las arterias, con un mayor desarrollo de su capa adventicia.

Venas

• Venas de mediano calibre: con capas musculares lisas más desarrolladas, incluso en ocasiones con láminas elásticas internas. La capa íntima comienza a presentar prolongaciones de tejido conectivo y fibras elásticas cubiertas por endotelio, denominadas válvulas, las cuales tienen como función el impedir el reflujo de la sangre.
• Venas de gran calibre: presentan un diámetro mayor a 1cm y se pueden clasificar en supra e infracardiacas. Estas se diferencian en el hecho que las infracardiacas poseen en su capa adventicia fibras musculares lisas en una disposición longitudinal y así controlar la presión hidrostática que ejerce la sangre para llegar al corazón en contra de la fuerza de gravedad.

Sistema Venoso Azygos

Conformados por la vena del mismo nombre, la hemiazygos y la hemiazygos accesoria, son venas que drenan la sangre de estructuras del tórax y del abdomen, siendo vías alternativas a la de los sistemas cavas, que tienen mucha importancia cuando estos últimos se ven afectados.

Sistemas Porta

Estos sistemas se caracterizan por presentar un vaso sanguíneo que se capilariza y posteriormente conforma otro vaso sanguíneo semejante al de origen, seguido de una segunda capilarización. Los sistemas porta pueden ser de tipo arterial y venoso, según cuál sea el vaso interpuesto entre cada red capilar.

Sistema Linfático

El sistema linfático se encuentra conformado por los linfonodos y vasos linfáticos. Su función principal se relaciona con la inmunidad, ya que en su interior se transportan a medida que pasan por los nodos linfáticos, linfocitos; pero paralelamente, la linfa está constituida por algunos elementos importantes del plasma sanguíneo, como lo son algunas macromoléculas y grasas, transportando casi el 90% de estos elementos de la digestión de los alimentos.

Irrigación Cerebral

El cerebro recibe su irrigación de 4 troncos arteriales: 2 arterias Carótidas Internas y 2 arterias Vertebrales.

El cerebro es irrigado por dos tipos de arterias:

• Grandes arterias de conducción que se extienden desde la superficie inferior del cerebro hacia las superficies laterales de los hemisferios, tronco encefálico y cerebelo
• Las arterias perforantes que se originan de las arterias de conducción y penetran al parénquima cerebral para irrigar áreas específicas.

Arterias Carótidas Internas

Proporcionan irrigación sanguínea a la porción anterior del cerebro. Se originan, a nivel del ángulo de la mandíbula, a partir de las arterias carótida común derecha (que nace del tronco braquiocefálico) e izquierda (que nace directamente del arco aórtico), que se bifurcan para formar las arterias carótidas interna y externa. Ascienden enfrente de los procesos transversos de las 3 vertebras cervicales superiores sin ramificarse en el cuello. Dentro del cráneo se alojan en el seno cavernoso, donde se encuentra próxima al VI par craneano y atraviesa la duramadre, quedando en el espacio subaracnoideo.

Se divide en 4 segmentos: Cervical, Intrapetrosa, Intracavernosa y Cerebral.

• Cervical: Se extiende desde el origen de la arteria hasta su entrada en el canal carotídeo. No presenta colaterales, solamente en su inicio podemos observar el seno Carotídeo.
• Intrapetrosa: Cursa a través de la porción petrosa del hueso temporal. Es la primera porción que presenta colaterales y va acompañada por estructuras nerviosas simpáticas Las colaterales que emite son 2:
  • Arteria Caroticotimpánicas: Son pequeñas ramas que se dirigen a las región timpánica del oído.
  • Arteria del canal pterigoídeo: Se dirige a la base de los procesos pterigoideos.
• Intracavernosa: Cursa dentro del seno cavernoso. En esta porción se encuentra el sifón. Emite 1 arteria y 6 ramas:
  • Arteria Hipofisiaria Inferior
  • Ramos para el ganglio del V par
  • Ramo Basilar para la tienda del cerebelo
  • Ramos Meníngeos
  • Ramo Marginal para la tienda del cerebelo.
  • Ramos para la pared del seno cavernoso
  • Ramos para los nervios que por allí pasan, como son el IV, VI, V1 y V2 par.
• Cerebral: Se sitúa entre la salida del seno y la bifurcación de la arteria (supraclinoideo). Todas las ramas principales de la arteria se originan de éste segmento. En el punto donde la arteria pasa de la porción cavernosa a la porción cerebral nace una arteria muy importante, la Arteria Oftálmica. Va a dar origen a las arterias terminales y dos colaterales importantes. Los ramos colaterales son: la arteria Comunicante Posterior, Coroidea Anterior. Como arterias terminales vamos a tener: la Arteria Cerebral Media y Cerebral Anterior.

Arteria Oftálmica

Es la primera rama, nace inmediatamente fuera del seno cavernoso Se dirige hacia delante a través del agujero óptico hasta alcanzar la órbita e irrigar los músculos extraoculares. Origina la Arteria Central de la Retina Además origina: Arteria Lagrimal A. Palpebral Medial A. Ciliares Posteriores Largas y Cortas A. Musculares A. Dorsal de la nariz A. Etmoidal Anterior y Posterior A. Supratroclear A. Supraorbitaria Sus ramas terminales irrigan el área frontal del cuero cabelludo, senos etmoidal y frontal y el dorso de la nariz. Posee extensas conexiones anastomóticas con ramas del Sistema Carotídeo Externo, lo cual es importante para establecer una circulación colateral cuando se ocluye el sistema carotídeo interno en el cuello. Su interrupción provoca trastornos en la agudeza visual.

Arteria Comunicante Posterior

Es la segunda rama de la arteria carótida interna Conecta la Arteria Carótida Interna con la Cerebral Posterior, por lo que constituye la principal interconexión entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encéfalo. Es la arteria con mayor cantidad de variantes anatómicas de todas las arterias que conforman el polígono de Willis. A veces está ausente o una de ellas es tan pequeña que su flujo es de poca relevancia. Las ramas de esta Arteria irrigan: Rodilla y Parte Anterior del Brazo Posterior de la Cápsula Interna, Parte Anterior del Tálamo Porciones del Hipotálamo y Subtálamo.

Arteria Coroidea Anterior

Esta arteria es importante por su recorrido y la cantidad de ramos colaterales que da. Los cuales irrigan al: Tracto Óptico Cuerpo Geniculado Lateral Cola del Núcleo Caudado Globo Pálido Sustancia Negra Núcleo Rojo Amígdala Tuber cinereum Hipocampo Anterior Plexo Coroideo (Cuerno Temporal) Rodilla y Brazo Posterior de la Cápsula Interna Ramos para Sustancia Perforada Anterior

Por lo tanto esta arteria coroidea anterior es una de las principales para la irrigación de estructuras internas. Ésta arteria es propensa a la oclusión por trombos, debido a su pequeño calibre. Se origina después que la arteria carótida interna emerge del seno cavernoso. Pasa ventral al Tracto Óptico.

Arteria Cerebral Anterior

Es la rama terminal más pequeña de la arteria carótida interna Cursa dorsal al Nervio Óptico para alcanzar la Fisura interhemisférica. Irriga la cara medial del hemisferio cerebral hasta la fisura parietooccipital Ambas arterias cerebrales anteriores se conectan a través de la Arteria Comunicante Anterior, que suele ser lo suficientemente grande como para ser una importante vía de circulación colateral, conectando los sistemas carotídeos de ambos lados (es la arteria conectora anterior del polígono de Willis). La Arteria Comunicante Anterior separa la Arteria Cerebral Anterior en una porción Precomunicante y otra Poscomunicante.

El segmento precomunicante, origina arterias cortas que penetran en la sustancia perforada anterior, y van a irrigar el quiasma óptico, la hipófisis y el septum pellucidum. El segmento postcomunicante, comienza delante del cuerpo calloso, y emite un número variable de ramas corticales que se extienden en la superficie medial del hemisferio cerebral para irrigar: Porciones superior, medial y anterior de los lóbulos frontales Superficie medial de los hemisferios cerebrales hasta el rodete del cuerpo calloso (Fisura Parieto-occipital)

Una porción de corteza de aprox. 2,5 cm de ancho en la superficie hemisférica lateral adyacente. Debido a que la porción de corteza sensitiva (giro postcentral) y motora (giro precentral) que se encuentra en la superficie medial del cerebro corresponde a las extremidades inferiores, la oclusión de esta arteria resulta en una parálisis o paresia de la extremidad inferior contralateral (hemiplejía o hemiparesia de predominio crural) con grados variables de hipoestesia.

Las ramas más importantes de la Arteria Cerebral son:

• Arteria Recurrente de Heubner (estriada medial): Tiene varios nombres, Carpenter la llama arteria Estriada Medial, pero lo más usado en clínica es A. Recurrente de Heubner. La nómina le da el nombre de Central Larga o arteria Recurrente. Esta arteria da irrigación: Brazo Anterior de la Cápsula Interna Porciones de la cabeza del Núcleo Caudado Putamen Rostral Globo Pálido Porciones Posteriores del Giro Recto y Corteza Orbitofrontal. Su oclusión provoca Infartos Subcorticales y Corticales.
• Arteria Orbitofrontal o Arteria Basilar Medial: Irriga: Giros Orbitales en la base del lobo frontal y parte del área septal. Es utilizada para localizar tumores extracerebrales en los angiogramas, ya que se desplaza.
• Arteria Frontopolar: Se origina a nivel de la Rodilla del cuerpo calloso Irriga la mayor parte del Polo Frontal
• Arteria Callosa Marginal: Es la rama principal de la Cerebral Anterior Emite ramas frontales internas antes de terminar en la Arteria Paracentral. Las ramas que emite son: Rama Frontal Antero-medial, Rama Frontal Medio-medial y Postero-medial.
• Arteria Pericallosa: Se ubica en la región dorsal del cuerpo calloso. Es la rama Terminal de la cerebral anterior, por lo común da lugar a la Arteria Precuneal, que irriga el giro precúneo.

Arteria Cerebral Media

Es rama terminal de la arteria carótida interna. Es la más grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria carótida interna, hace un recorrido por la Fisura Lateral, donde se divide en varias ramas. Proporciona la irrigación para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando la estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que están irrigados por la arteria cerebral posterior

Irriga: La porción de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociación) correspondiente a la extremidad superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior. Área de Broca Corteza Prefrontal Corteza Auditiva 1ª y de Asociación (incluso Wernicke) Corteza de Asociación Principal (Giros Supramarginal y Angular)

En su trayecto tiene 3 porciones: porción esfenoidal, paralela al ala menor del esfenoides y que otorga ramas para los núcleos basales, porción insular, que tiene recorrido sobre la ínsula y porción terminal o cortical, que se ubica al fondo de la fisura lateral.

• Porción Esfenoidal: La Arteria Cerebral Media antes de dividirse, emite alrededor de 12-15 ramas perforantes que se denominan Arterias Lentículoestriadas, estas arterias van ingresando desde la superficie y van dando irrigación al: Cuerpo estriado (especialmente putamen) Brazo posterior de la cápsula interna Cuerpo del Núcleo Caudado Porción medial del Tálamo

Estas arterias tienen la desventaja de ser muy finas en relación al calibre de la arteria cerebral media, y además la mayoría nace en ángulo recto a esta arteria, por lo que un aumento brusco de presión puede producir la ruptura de la arteria provocando una hemorragia a nivel de la rodilla y porción posterior de la cápsula interna afectando el paso del impulso nervioso especialmente motores.

Además, en este grupo de Arterias (Lenticuloestriadas) aparece una arteria, la 6ª o 7ª arteria lenticuloestriada, que Charcot describió como la Arteria de la hemorragia de la cápsula interna, por lo que se le denomina Arteria Hemorragíca de Charcot.

• Porción Insular: La primera rama importante da la irrigación de la cara orbitaria en la parte lateral y se llama A. Frontobasilar Lateral. Inmediatamente después de dar esta rama la arteria cerebral media se dobla y se introduce en el lobo de la Ínsula.

Emerge a través de la zona del limen de la ínsula, girando hacia la región de la corteza insular. Allí va a presentar arterias insulares y una serie de arterias temporales que son: Arteria Temporal Anterior, Arteria Temporal Media y Ar...

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