La hipoacusia es la disminución en la capacidad de oír normalmente. Se considera hipoacusia cuando el umbral de audición en ambos oídos es igual o superior a 25 dB. La hipoacusia se clasifica según enfoque anatómico en hipoacusia de conducción, neurosensorial o mixta.
Definición de Hipoacusia de Conducción
La hipoacusia de transmisión es aquella en que existe un impedimento de la onda sonora para alcanzar el oído interno, es decir, hay daño en oído externo o medio.
En el audiograma existe una clara separación (10 o más dB) de los umbrales entre la vía ósea (normal) y la aérea (anormal).
Causas de la Hipoacusia de Conducción
Dentro de las causas de HUL, y al igual que lo que ocurre con las bilaterales, existe un grupo cuya etiología es desconocida, sin embargo, a través del tiempo este grupo disminuye por la aparición de nuevas herramientas diagnósticas. Se observan causas traumáticas, posteriores a infecciones virales congénitas como parotiditis, sarampión, rubéola o citomegalovirus (CMV), meningitis, tumores, ototoxicidad, además de todas las causas de hipoacusias conductivas que no se tratan adecuadamente y persisten en el tiempo17.
Las causas genéticas predominan en las hipoacusias bilaterales, pero también son responsables de algunos casos unilaterales, sobre todo cuando existe malformación a nivel del hueso temporal.
Otras causas comunes incluyen:
- Tapón de Cerumen: Se puede presentar como “sensación de oído tapado”, hipoacusia y tinnitus ipsilaterales.
- Otitis Media con efusión: ver capítulo Otitis media con efusión.
- Otitis Media Crónica: ver capítulo de otitis media crónica y complicaciones.
Otoesclerosis
Es una enfermedad hereditaria, de origen desconocido, que afecta al tejido óseo del oído interno (laberinto óseo o cápsula ótica) caracterizada por zonas de rarefacción y neoformación ósea, con crecimiento de tejido óseo que puede comprometer la ventana oval y luego la platina del estribo; de este modo puede llegar a fijar la cadena osicular, produciendo una hipoacusia de conducción.
Su síntoma fundamental la hipoacusia, la cual es lentamente progresiva en años. Se inicia preferentemente al final de la adolescencia, pero puede aparecer también en la tercera y cuarta década de la vida.
La hipoacusia generalmente se acompaña de tinnitus.
Diagnóstico de la Hipoacusia de Conducción
En general se realiza con anamnesis, el paciente refiere hipoacusia, con pruebas como Weber y Rinne, y la otoscopia.
El examen con diapasones suele evidenciar una hipoacusia de conducción con un Weber que lateraliza hacia el lado de la hipoacusia y un Rinne negativo.
Pruebas Diagnósticas
- Prueba de Rinne: Consiste en hacer vibrar un diapasón sobre la apófisis mastoides hasta que la vibración se hace imperceptible, posterior a eso se pone el diapasón frente al oido. Se considera Rinne positivo si el paciente oye mejor por la vía aérea. Esto puede verse en personas normales o con hipoacusia de tipo sensorioneural. Se considera Rinne negativo cuando el paciente oye mejor por vía ósea.
- Prueba de Webber: Se pone el diapasón en vía ósea pero en la línea media (frente, huesos nasales o incisivos superiores). Dependiendo de dónde escuche mejor el paciente se dará un diagnóstico.
- Sonido lateraliza hacia el oído sano: Hipoacusia de percepción.
- Sonido lateraliza hacia el lado enfermo: Hipoacusia de transmisión.
- Audiometría: Es una prueba subjetiva, que requiere participación del paciente, por lo que se reserva para niños a partir de 3 a 4 años de edad de manera convencional, o intentar audiometrías condicionadas mediante juegos desde los 2 a 3 años.
- Impedanciometría: En el caso de la otoesclerosis, revelará un timpanograma con curva tipo As, complianza estática baja y ausencia de reflejo acústico.
Tamizaje Auditivo Universal (TAU)
Se aplica a todos los recién nacidos. Se dispone de dos pruebas aptas para tamizaje auditivo: Emisiones otoacústicas (EOA) y Potenciales Evocados Auditivos Automatizados (AABR). Se realizará Tamizaje Auditivo Universal (TAU) usando emisiones otoacústicas (EOA) por profesionales capacitados especialmente para el uso e interpretación de dichos instrumentos (médico, matrona, fonoaudiólogo). Los RN < 32 semanas o < 1500 gr de peso al nacer se rigen mediante otra guía GES.
Tratamiento de la Hipoacusia de Conducción
El tratamiento va a depender de la causa de la hipoacusia. Todas requieren tratamiento por especialista.
Hipoacusias de conducción: El tratamiento inicial para la otitis media con efusión es médico, pero en su defecto se puede plantear tratamiento quirúrgico con tubos de ventilación timpánica. En caso de colesteatoma congénito se plantea tratamiento quirúrgico.
La audiometría revela una hipoacusia de conducción, generalmente bilateral y simétrica, habitualmente con mayor compromiso auditivo en los tonos graves, y con buena discriminación de la palabra.
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